⚠ 이 문서는 일반적인 양식을 이해하는 데 도움이 되는 참조 번역입니다. 공식 문서가 아닙니다. 실제 의료 제공자의 양식은 다를 수 있으므로, 반드시 제공자의 자체 양식에 서명하십시오.
When you receive this form사전 의료 지시서 요건은 주마다 다릅니다. 귀하의 주 정부 웹사이트에서 주에 맞는 양식을 구하세요 — 주 보건부 링크는 /usa/directory/의 주 디렉토리를 참조하세요. 병원에서 입원 시 양식을 제공할 수 있습니다. 입원을 기다릴 필요는 없습니다. 의사결정 능력이 있는 한 언제든지 사전 의료 지시서를 작성할 수 있습니다.
What to bring or have ready사전 의료 지시서를 완성하려면 일반적으로 귀하의 의료 대리인, 의료 제공자, 귀하의 유산 수혜자가 아닌 두 명의 성인 증인이 필요합니다. 일부 주에서는 공증도 필요합니다. 서명 전에 귀하의 주 요건을 확인하세요.
본인 정보 / Principal Information
English
한국어
English — Help
한국어 — Help
Principal Name
본인 이름
The legal name of the person making this advance directive — the individual whose healthcare wishes are being recorded.
이 사전 의료 지시서를 작성하는 사람의 법적 이름 — 의료 의향이 기록되는 개인.
Date of Birth
생년월일
The principal's date of birth, used to identify this individual in medical records and confirm they are an adult of legal age to execute this document.
의료 기록에서 이 개인을 식별하고 이 문서를 작성할 법적 나이의 성인임을 확인하는 데 사용되는 본인의 생년월일.
Current Address
현재 주소
The principal's current home address. Some states use this to establish residency and confirm the correct state form is being used.
본인의 현재 집 주소. 일부 주에서는 이를 거주지 확립과 올바른 주 양식이 사용되고 있는지 확인하는 데 사용합니다.
의료 대리인 / 에이전트 지명 / Healthcare Proxy / Agent Designation
English
한국어
English — Help
한국어 — Help
Health Care Proxy / Agent Name
의료 대리인 / 에이전트 이름
The full legal name of the person you are naming to make healthcare decisions on your behalf if you become unable to do so. This person is often called a health care proxy, health care agent, or durable power of attorney for healthcare.
귀하가 의사 결정을 할 수 없게 될 경우 귀하를 대신하여 의료 결정을 내릴 사람의 법적 전체 이름. 이 사람은 의료 대리인, 의료 에이전트, 또는 의료 지속적 위임장을 가진 사람이라고 불립니다.
Agent Address and Phone Number
에이전트 주소 및 전화번호
Contact information for your health care agent so that medical providers can reach them quickly in an emergency.
응급 상황에서 의료 제공자가 신속하게 연락할 수 있도록 귀하의 의료 대리인 연락처 정보.
Alternate Agent Name
대체 에이전트 이름
An alternate or successor agent who will act if your primary agent is unavailable, unwilling, or unable to serve. Naming an alternate helps ensure your wishes can be honored.
1차 대리인이 부재 중이거나 역할을 수행할 의향이 없거나 수행할 수 없는 경우에 대신할 대체 또는 후임 대리인. 대체 대리인을 지명하면 귀하의 의향이 존중될 수 있도록 도움이 됩니다.
Alternate Agent Address and Phone Number
대체 에이전트 주소 및 전화번호
Contact information for your alternate health care agent so they can be reached if the primary agent cannot be contacted.
1차 대리인에게 연락이 되지 않을 경우 대체 의료 대리인에게 연락할 수 있도록 연락처 정보.
치료 선호도 요약 / Treatment Preferences Summary
English
한국어
English — Help
한국어 — Help
General Treatment Preference Statement
일반 치료 선호도 진술
A free-text space for you to describe your general wishes regarding medical treatment — for example, under what circumstances you would or would not want life-sustaining treatment, what matters most to you in your care, or other guidance for your agent and providers. Write in your own words. Your specific state form may structure this section differently.
의료 치료에 관한 귀하의 일반적인 의향을 기술하는 자유 텍스트 공간 — 예를 들어 어떤 상황에서 생명 유지 치료를 원하거나 원하지 않는지, 귀하의 치료에서 가장 중요한 것이 무엇인지, 또는 대리인 및 의료 제공자를 위한 다른 지침. 귀하 자신의 말로 작성하세요. 귀하의 주에 해당하는 양식은 이 섹션을 다르게 구성할 수 있습니다.
증인 및 공증 요건 / Witness and Notarization Requirements
English
한국어
English — Help
한국어 — Help
Witness 1 — Name and Signature
증인 1 — 이름 및 서명
An adult witness who signs to confirm they observed the principal signing this document voluntarily. State requirements vary, but witnesses generally may not be your health care agent, your healthcare provider, or a beneficiary of your estate.
본인이 자발적으로 이 문서에 서명하는 것을 목격했다고 서명으로 확인하는 성인 증인. 주 요건은 다양하지만, 일반적으로 증인은 귀하의 의료 대리인, 의료 제공자, 또는 귀하의 유산 수혜자가 될 수 없습니다.
Witness 2 — Name and Signature
증인 2 — 이름 및 서명
A second adult witness, subject to the same requirements as Witness 1. Having two witnesses is standard across most states, though the specific eligibility rules differ. Check your state's advance directive requirements.
증인 1과 동일한 요건이 적용되는 두 번째 성인 증인. 두 명의 증인을 두는 것이 대부분의 주에서 표준이지만, 구체적인 자격 규칙은 다릅니다. 귀하의 주의 사전 의료 지시서 요건을 확인하세요.
Notarization Required (varies by state)
공증 필요 여부 (주마다 다름)
Some states require a notary public to witness and stamp the document in addition to the two witnesses. Other states accept witnesses alone. This field indicates whether notarization applies — check your specific state's advance directive law to confirm.
일부 주에서는 두 명의 증인 외에 공증인이 문서를 목격하고 날인하도록 요구합니다. 다른 주에서는 증인만으로 충분합니다. 이 필드는 공증이 적용되는지 여부를 나타냅니다. 귀하의 특정 주의 사전 의료 지시서 법률을 확인하여 확인하세요.