AMDA国際医療情報センター
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小林米幸: AMDA国際医療情報センター理事長

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きょうも朝から冷たい雨、でもすこしずつ春の足音。朝、いつも7時20分にはクリニックに到着している。書類の整理など経営者としての仕事を片付けておかねばならない。雨が降っていたのでさしていた傘を柄を上にして逆向きにほおりだし、ドアのカギをあけ、中に入ってスイッチをオンにしてから傘を取りに戻ったら、ペルー人の小学生がランドセルを背負って不思議そうな顔をして見ていた。おはようと言うとおはようと返して駆けていった。こどもらしくてほほえましい。こういう心がずっとあるといい。きのうの夕方からきょうの午前中にかけて小児科は満員御礼。インフルエンザに急性感染性胃腸炎。インフルエンザもいっとき少なくなったと思ったが、ここにきて雨ふりで湿気が多くなってきているというのにまた盛り返してきた。ペルー人やフィリピン人のこどもがお母さんに連れられてやってきている。インフルエンザを疑われているこどもたちは通常の待合室ではなく、奥でイスにすわったり、母親のひざに乗ったりしているが、みなぐったり、つらそう。おかげで・・・というべきか、午前中、おとなの僕のほうはひとりも外国人が来なかった。
  • 2012/3/9 13:18
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日系ブラジル人のおばあちゃま72歳、、いつも高血圧で拝見している。3カ月ぶりに採血をするつもりで前回、食事抜きで来るように話しておいた。採血しようとすると、血液型も知りたいと言う。危いところだった。血液型を調べるための採血管は肝機能など生化学の採血管とはちがう。採血後に話をされたら再度、採血しなければならないところだった。また手術前などの場合を除けば、血液型の検査は保険適用にはならない。外国人の中には自分の血液型を知らない人が少なくないが、それにしても72年間知らないとは・・・
結果だがABO式はだれでも知っている。ところがRh式というものを知らない人がほとんどだ。だからRhはプラスとか陽性などと結果を伝えると、その時はわかっているようでも「何を持っているの?」「何が悪いの?」と尋ねる人が多い。だからRhについてはプラスのほうが圧倒的多数であって病気ではないと話しておかねばならない。ついこの間までは孫を連れて来ていたのだが、きょうは「孫が待っていてくれるから・・」と帰って行った。いつのまにか待つ方と待たれるほうが代わってしまったようだ。マレーシア人の大学院留学生、前胸部痛、1週間前も同じ症状で大きな病院に運ばれ、心電図、胸の写真で異常がなかったとのこと。とくに夜間に強いという。この9月に帰国するそうで研究がすこし進んでいないらしい。こういうメンタルなことが引き金になっている感じ、薬を飲むほどではないというので、経過観察で帰ってもらった。
  • 2012/3/8 15:19
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 きのうの夜は医師会の理事会だった。主な議題は新公益法人設立に向けた定款、それに伴う規約など、来週の臨時総会に提出する議題とその内容のチェックだった。それにしても全国で社団法人、財団法人のこの新公益法人法による公益法人、一般法人への変更が平成26年4月だったか、そのころまでにという期限付きで進められている。もし変更できなければそこで解散となるわけで、これはある意味、政府による強制的なものだ。定款からすべて自分たちで決められるほど甘くはない。どこの組織でも会計士事務所に200万近いコンサルタント料を支払って設立を手伝ってもらっている。きっと大きな会計士事務所にとっては降ってわいたような「新公益法人法景気」だろう。組織をより透明に運営するためということだが、大和市医師会でも毎月一回会計士事務所と会議を持ち、事務方はうんうんうなりながら財務表など作成している。それもすでに1年以上である。いったい、こんなに皆が時間と頭とお金を使って行う意味はどこにあるのだろう?ぜひこの「改革」の立案者に尋ねてみたい。公益法人を選ぼうと一般法人を選ぼうとどちらにしても法人の中に資金を留保しておくことが難しくなることは確実だ。ひょっとしてこの法律は一部の社団法人、財団法人が抱え込んでいるお金を世間に吐き出させるための法律ではないだろうか。
 きょうは水曜休診日、午後から保健福祉事務所でエイズの講演を依頼されている。僕自身、エイズの専門家ではないが、検査、日和見感染の治療、AMDA国際医療情報センターがエイズ治療の現場において外国患者や診療する医師をはじめとする医療スタッフを言葉の上での支援することや啓蒙活動を行っている。外国人医療に携わっているとエイズ問題に首をつっこまざるをえないという現実が悲しい。
  • 2012/3/7 9:03
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二日続きの雨、3月の雨は暖かい、春に続く雨。きのうの午後5時すこし前にラオス人女性来院。難民として日本にやってきて20年近く、不思議なことに色も白くなってきたという。昔、クリニックに勤務していたカンボジア人の通訳も同じことを言っていた。もともと色黒ではなく、すこし黒いところに日焼けが加わっていたのかもしれない。最近、寝られないとのことでしばらく話を聞いていた。すると話しながら細長いものを取り出しては鼻の中に押し当てる。そう、これはタイやラオスに住んだことがある人なら、100%見たことがあるヤードゥムである。ヤーは薬、ドゥムは僕の知っている単語は「飲む」なのだが、タイ語の発音は五声あり、カタカナで書くと同じでも抑揚で5つの意味がある。「薬・飲む」ではないような気がする。だれか教えてほしい。それでこのヤードゥムだが、タイに行けばわかるが街角のセブンイレブンでもどこでも売っている。親友のワンチャイ医師や知り合いの医師、看護師が使っているのを見たことはないが、デパートなどお店の売り子が使っているのはよく目撃する。ひょっとしてインテリ層は使わないのだろうか? 今度尋ねてみよう。僕自身は使ったことがないのでわからないが、いろいろな匂いのものがあるという。鼻づまり用ではなさそうだ。だから使っているからといって花粉症ではなさそう。昔、おみやげに一本もらったことがあったが、帰国後、やってきたタイ人の患者にさしあげた覚えがある。要するにやばいものではない、単なる嗜好品だ。皆さんのまわりにタイ人がいたらぜひ聞いてほしい。もしかしたらポケットの中にあるかもしれない。タイ人、ラオス人ってけっこう匂いが好きなのかもしれない。きのうやってきたそのラオス人女性、腰痛に湿布を出してほしいと言うので、匂いがあるほうがいいか、ないほうがいいか?と尋ねたら「匂いがあるほう」ときっぱり答えた。
追加 きょうやってきたタイ人通訳に質問したら・・ヤードウムではなくてヤードオムだった。「ドオム」は「吸う」だった。
  • 2012/3/6 9:04
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寒い雨なのに外国人、多い。土日具合が悪くて月曜になるまで待っていた人たちだ。フィリピン人男性、彼はいつもの高血圧の治療で来院。順番になるまでフィリピン人スタッフと話しこんでいたらしい。彼の弟が2日の金曜日に来院、離婚したフィリピン人の奥さんが3日に来院と続けてやってきた。もとの奥さんは元気印、太っているような体型ではなく、僕のところにやってくるフィリピン人のその年代の女性としてはむしろきゃしゃで陽気なタイプだ。元だんなもだんなの弟もいい奴なのだが、初めて夜中にばったり出会ったらちょっと怖いかもなという顔つきだ。・・・で、元だんなが診察を終えて帰ったあとにフィリピン人スタッフに何を話しこんでいたのかと尋ねたら・・・彼の悩み、今でもときどき元奥さんと鉢合わせすると、けんかになるらしいのだが、首をしめられるらしい・・・たしかに東南アジアの女性は強いが、あの華奢な○○が鬼がわら(失礼)のような元だんなの首をしめてあげて、元だんなが女性のフィリピン人スタッフに悩んで相談しているなんて・・・元だんなの鬼がわらさんには悪いが、なんだかほほえましい。元奥さんの○○もやるもんである。
  • 2012/3/5 15:20
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 きのう診察終了後に月も替わったので、データーの整理を行った。2月の外国人患者総数は216人だった。診療が19日だから平均12人近くになる。また、きのうは21人で日本人を含む患者総数は83人、25.3%が外国人ということになる。多いと思ったがやはり多かったんだ。それにしても土曜日は午前9時から午後1時までの診療時間4時間なので、1時間に21人近い患者を診ていることになる。医師が小児科と僕とふたりなので、するとひとり1時間6人を診ているわけで、平均10分程度の診察だ。うちの医師会にも平日の診療7時間で200人もの診察をしている同僚がいる。1時間平均28人、ひとり平均ほぼ3分だ。いわゆる3分診療にならざるをえない。診察の中身に気をつけなければとつくづく思った。
 とうとう、2月でフィリピン人患者の数(初心者数)が1389人となり、タイ人のそれである1385人を上回って一位となった。延べ患者数も一時はペルー人が1万人を超えて、二位のフィリピン人を倍ぐらい上回っていたが、やむなく不況下での帰国を選択せざるをえないペルー人は少しずつ増加に陰りが見え、フィリピン人は結婚などで日本に定住している人が多いせいか、今までのペースで患者がやってきて、2月までの延べ患者数は一位のペルー人11927人に次ぐ9764人といずれトップに躍り出る勢いである。 これも世相を映しているというのだろう。
  • 2012/3/4 9:10
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朝から午後1時までずっと休める時間なく、診察が続いた。さすがにインフルエンザは少なくなってきた。カンボジア人、アメリカ人、アルゼンチン人、ペルー人、フィリピン人、ベトナム人、メキシコ人とバラエティに富んで21人。小児科もおとなも多かった。 46歳ペルー人女性、11月末にやってきたきり、きょうまで来なかった。だいじょうぶ?頭は痛くない?と聞いても「なんでもない」と恥ずかしそうに答えるのだが、降圧剤を内服していた11月の血圧は134/80、内服薬がなくなって2ヶ月以上経過しているはずのきょうは152/114であった。たぶん、血圧が上昇してもあまり頭痛などの症状が出るタイプじゃないのだろう。離婚していてひとりで中学生の息子を養っている。がんばっているのはえらいと思うがもし倒れたらだれが息子の面倒を見るのかと考えるときちんと内服してほしい。予防医学の話は彼女のような人に聞いてほしいのだが、どうも僕の話をうけいれるようすはない。
なにしろ倒れませんようにと祈るしかない。同情すべきは労働条件かな。休むと首になると言われると、病院にこいと強くは言えない。
  • 2012/3/3 13:30
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午後から雨が降るという天気予報で朝から満員御礼、患者が多いということを喜んではいけないと思うが・・昼近くになり、車イスに乗ったペルー人女性来院。風邪症状、インフルエンザではなさそう。彼女の場合、20台後半なのにすでに脳血管障害で意識ははっきりしているが、半身マヒとなっている。脳血管障害でも出産時にともなったものでたしか、シーハンだったかシモンズだったか、そんな病名だと記憶している。一族みんなで働いているので、だれが面倒を見ているのかと以前から心配はしていたが、最近は介護施設の人が車イスを押してやってくる。こうなってしまうと大変だ。出稼ぎにやってきた家族の足をひっぱりかねない。だからいつも思うのはこの人の家族はえらいと思う、とても大切にしている。ほかにもクリニックの近くでまだ若いのに半身に障害を抱えてなんとか歩いている。外国人でも特定健診やその他の健診を受けた結果を見ると、なにしろ中性脂肪が驚くべき数字である人が少なからずいる。これで高血圧などあるときちんと治療を受けてほしいと願うのだが、いつのまにかやってこなくなる。そしてすごく具合が悪くなってまたやってくる。なんとか予防医学を徹底させたい。ことしは医師会で外国人住民向けにこれをやろうと思う。
夕方になり、以前にAMDA国際医療情報センターのエイズプロジェクトを引っ張ってくれたタイ人女性から携帯に電話あり。久しぶりに話せてうれしかった。
  • 2012/3/2 15:56
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きょうは不思議な日、いま夕方の4時、小児科は報告を聞いていないからわからないが、僕のほうはカンボジア人ばかり4人、午前中にやってきた。大和の南のほう、藤沢市や横浜市栄区との境あたり、そして横浜市栄区から来てくれていてありがたい。きのうは冷たい雪だったが、きょうは暖かい。暖かくなると彼ら南国の人たちはみちがえるように元気になるようだ。昼休みに医師会事務で市役所のある部とある課の人と続けて2件の打ち合わせと会談。昼休みもなかなか自分の時間がとれない。それでもぼくのような郡市医師会長と比べようもないが、県医師会の理事などは一週間のうち、午後に4日程度、午後1時には横浜の県医師会に行かねばならない。週末を除けばほぼ毎日だ。日本医師会の理事ともなると同じくほとんど毎日午後は東京・駒込の日本医師会館に行かねばならない。こうなるともう政治家のようなものかな。とても名誉職とは思えない。ご苦労様である。
  • 2012/3/1 17:33
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朝から雪、水曜日の休診日でよかった。職員も患者もこれじゃ大変だろう。きのうは午後から県医師会の会議へ行き、大和へ戻ってきて夜は夜で7時半から県の医療関係担当者と会って県の事業の説明を聞き、それから世田谷の母が住んでいた家まで走ってきて朝はここで目がさめた。水曜日に都心で用事があるときはやはり大和より世田谷が便利だ。窓の外に雪が舞っている。きのう、午前中、久しぶりにやってきた韓国人女性、どうしたの?と尋ねると花粉症と答える。杉の木って切ってやりたいわと言うので、韓国には杉の木、ないの?と聞くと、ないのよ、先生という返事。そうなんだ、松の実を食べるので松の木があるのはわかるが、杉の木はないのだそうだ。本当かしら? ところでこの花粉症ということば、フィリピン人もペルー人もタイ人もアメリカ人も「どうしたの?」「カフンショウです」というわけで、立派に万国共通語になっている。ところが・・・国保診療報酬審査委員を務めた立場からいうと花粉症という病名で適用になっている薬剤はない。いわゆる花粉症に使う薬の「適用症」の項を見るとアレルギー性鼻炎とは書いてあるが、花粉症とは書いてない。これは目薬も同じ、アレルギー性結膜炎とは書いてあるが花粉症とは書いてない。そう、花粉症という病名は通称名であって、正式な病名の中にはないのである。へたをするとというか、病名を厳密にチェックされたらすべて査定されかねない。というわけで僕も一昨年から花粉症という病名をカルテに入れてはいない。患者が言う「カフンショウ」、これはOK。
  • 2012/3/1 9:03
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